Плоскоклеточная карцинома кожи спиналиома
Сквамозно-клеточная карцинома (спиналиома)
После базальноклеточной карциномы плоскоклеточная карцинома кожи (также спиналиома, плоскоклеточный рак кожи, спиноцеллюлярный рак, плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный рак) является второй по распространенности злокачественной опухолью кожи, составляя около четверти немеланозных или светлых раковых опухолей кожи.
Сквамозно-клеточные карциномы кожи развиваются в основном на участках, хронически подвергающихся воздействию солнечных лучей; более чем в половине случаев они поражают голову или шею, реже - кисти рук, предплечья или ноги. При отсутствии лечения плоскоклеточные карциномы кожи прорастают в ткани и в процессе разрушают их. Хотя они редко (примерно в 5% всех случаев) образуют дочерние опухоли, так называемые метастазы, метастазирование в принципе возможно.
Могут поражаться кожа, лимфатические узлы и легкие, очень редко - печень, головной мозг и кости. Частота встречаемости этой опухоли за последние 30 лет увеличилась в четыре раза. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Так, например, по статистике у людей старше 65 лет примерно у каждого пятого развилась плоскоклеточная карцинома, но шансы на излечение хорошие.
Каковы причины и факторы риска развития плоскоклеточной карциномы?
Наиболее важным фактором риска развития плоскоклеточной карциномы кожи является ультрафиолетовое излучение, при этом, по-видимому, важную роль играет количество солнечного облучения в течение жизни. Поэтому люди, работающие на открытом воздухе или проводящие много времени на солнце в свободное от работы время, особенно подвержены этому заболеванию. Люди со светлым типом кожи также имеют повышенный риск, поскольку их кожа более чувствительна к воздействию солнечных лучей.
Также в группе риска находятся люди с ослабленной иммунной системой, например, в результате болезни или лекарственной терапии, например, после пересадки органов.
Лекарственная терапия, необходимая для предотвращения отторжения органов, подавляет иммунную систему, в результате чего повреждения клеток кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением, уже не могут быть восстановлены или могут быть восстановлены лишь в недостаточной степени.
Сквамозно-клеточные карциномы развиваются преимущественно на основе сильно поврежденной светом кожи. Их исходной точкой могут быть так называемые актинические кератозы, которые считаются предраковыми. В более редких случаях плоскоклеточные карциномы кожи развиваются также из хронических ран, ожоговых рубцов или других кожных заболеваний.
Какие обследования проводятся при плоскоклеточной карциноме?
Для того чтобы поставить диагноз плоскоклеточной карциномы, необходимо взять ткань из подозрительного участка кожи и исследовать ее в тонкой ткани (гистологически) под микроскопом. Способ удаления ткани зависит, в частности, от размера опухоли. Если опухоль имеет толщину более 2 мм, то проводится также ультразвуковое исследование соседних лимфатических узлов, чтобы определить, не поражены ли они уже раковыми клетками.
Только в случае больших опухолей, прорастающих далеко в ткани или уже распространившихся в лимфатические узлы, для определения степени распространения необходимо проведение дополнительных визуализационных исследований, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Варианты лечения плоскоклеточной карциномы
Чем раньше выявлена и пролечена плоскоклеточная карцинома кожи, тем лучше прогноз. Опухоли толщиной < 2 мм не метастазируют. Редко, примерно в 5% случаев, метастазы появляются при толщине опухоли от 2 до 6 мм. Таким образом, шансы на излечение плоскоклеточной карциномы кожи в целом высоки.
Большинство плоскоклеточных карцином выявляются на ранних стадиях и хорошо поддаются лечению. Если образовались метастазы, прогноз менее благоприятен. Ослабленная иммунная система, например, при лейкемии и лимфоме или после пересадки органов, также ухудшает прогноз. У пациентов с иммуносупрессией значительно чаще встречаются более агрессивные, быстрорастущие и метастазирующие опухоли, составляющие около 16-20% случаев.
Лечение зависит, в частности, от степени распространения опухоли. Стандартной терапией является полное хирургическое удаление. Если это невозможно, например, из-за слишком больших размеров опухоли или ее неблагоприятного расположения, а также при плохом общем состоянии пациента, делающем операцию невозможной, рекомендуется лучевая терапия.
Если во время операции не удалось удалить всю опухолевую ткань или поражено более трех лимфатических узлов, после операции рекомендуется поддерживающая, так называемая адъювантная радиотерапия.
Прогрессирующая плоскоклеточная карцинома
Прогрессирующая плоскоклеточная карцинома - это опухоль, которая уже не поддается местной терапии с помощью операции или облучения. При этом различают местнораспространенные плоскоклеточные карциномы, которые имеют очень большие размеры и глубоко проросли в окружающую среду, и метастазирующие плоскоклеточные карциномы.
Стандартной терапии для распространенных плоскоклеточных карцином кожи не существует. Поэтому на междисциплинарной опухолевой конференции в каждом конкретном случае необходимо обсудить, какие варианты лечения возможны. При наличии отдельных метастазов целесообразно хирургическое вмешательство. Системное лечение плоскоклеточной карциномы кожи предпочтительно проводить в рамках клинических исследований.
Одобрение несклько лет назад антитела PD-1 цемиплимаб расширило спектр системной терапии. Цемиплимаб не только является единственным препаратом, одобренным в настоящее время для лечения распространенной плоскоклеточной карциномы кожи, но и позволяет достичь длительного ответа* (критерий эффективности длительного, стабильного и клинически значимого терапевтического эффекта от лечения) с частотой до 50 %.
Для пациентов с трансплантацией органов, которые, например, не могут или только в очень ограниченной степени могут получать иммуностимулирующую терапию блокаторами контрольных точек, новых терапевтических разработок мало. В этих случаях могут быть использованы препараты, блокирующие рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), или различные режимы химиотерапии.