Лечение хронической сердечной недостаточности
Немецкие специалисты достигли хороших результатов в лечении различных кардиологических заболеваний, в том числе сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять свою основную функцию насоса. По различным причинам сердечная мышца ослабевает и выбрасывает в кровяное русло гораздо меньшее количество крови, чем необходимо организму. При этом страдают все органы, они не получают нужное количество кислорода и питания.К сердечной недостаточности могут привести:
- • поражение самой сердечной мышцы (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, ревматизм, системная красная волчанка).
• Перегрузка сердца из-за препятствий кровотоку (артериальная гипертония, стеноз (сужение) аорты, стеноз легочной артерии, недостаточность клапанов).
• Нарушения ритма.
• Внешнее сдавление сердца (перикардит, тампонада).
• Нарушение эластичности сердечной мышцы (амилоидоз, фиброэластоз).
Симптомы заболевания — одышка, сухой кашель и отеки. По интенсивности этих симптомов можно судить о степени заболевания. В начальных стадиях одышка появляется при физической нагрузке. При выраженной сердечной недостаточности одышка постоянная, даже в состоянии покоя. Она усиливается при малейшем физическом усилии, даже при разговоре. При острой форме одышка возникает резко и носит характер приступа удушья. Отеки чаще всего возникают вечером на ногах и проходят к утру. При развитии болезни отеки становятся постоянными. Мышечная слабость при сердечной недостаточности связана как со снижением кровотока в мышцах, так и с одышкой, возникающей при любой нагрузке.
Точная диагностика сердечной недостаточности и ее степени определяет специфику лечения. Применяемые в клиниках Германии методы обследования больных позволяют с высокой точностью определить прогноз течения заболевания и своевременно назначить адекватное лечение, в том числе хирургическое вмешательство. Например, если выявляются пороки сердца или стеноз крупных сосудов, операцию нужно выполнять как можно раньше, не дожидаясь развития тяжелой формы заболевания.
- лабораторные анализы крови.
- Рентгенография легких (выявляются признаки застоя крови в легких, размеры сердца).
- Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое и с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ (холтер).
- ЭхоКГ в покое и с нагрузкой (определяются толщина стенок сердца и размеры его камер, а также объем выбрасываемой крови).
- КТ электронно-лучевая и мультиспиральная (для выявления склероза и кальциноза коронарных сосудов).
- Коронарография (определение размеров и локализации зон поражения в миокарде).
Дополнительными являются такие методы диагностики, как перфузионная сцинтиграфия, магнито-резонансная артериография с применением контрастных веществ.
Лечение сердечной недостаточности чаще всего начинают с медикаментозной терапии. Назначаются диуретики (мочегонные средства) для борьбы с отеками и разгрузки сердца, сердечные гликозиды для улучшения работы сердечной мышцы, бета-блокаторы для нормализации ритма, нитраты для расширения сосудов. При выраженных нарушениях ритма, особенно опасных возникновением пароксизмов мерцательной аритмии, медикаментозное лечение дополняют ресинхронизационной терапией – установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора).
При неэффективности консервативной терапии или заведомо неблагоприятном прогнозе может помочь только пересадка. Это сложнейшая операция, выполняется с применением аппарата искусственного кровообращения и гипотермии. Большую сложность представляет подбор донорского органа. Подобные операции в России довольно редки. За 25 лет проведено всего около 250 пересадок. Трансплантология в России развивается крайне медленно из-за несовершенства законодательной базы. Пересадка органов не запрещена, но забор органов для пересадки представляет трудноразрешимую задачу. В Германии же трансплантология успешно развивались на протяжении многих лет.
Впервые пересадка донорского сердца была выполнена в 1981 году. В клиниках Германии в общей сложности проводится около 400 пересадок в год! При таком объеме операций быстро развивается и медицинская техника. В Германии есть аппараты, позволяющие оперировать на сердце, выключая его на минимально короткое время. Это позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений.