Диабетическая ретинопатия лечение в клинике офтальмологии Шарите
Диабетическая ретинопатия и макулярный отек
Своевременное распознавание и лечение диабетического поражения сетчатки
Диабетическая ретинопатия - это изменения в сетчатке глаза, развившиеся в результате диабета. Длительный или плохо контролируемый диабет приводит к сосудистым изменениям и нарушениям кровообращения в сетчатке.
В сетчатке появляются небольшие кровоизлияния, белковые отложения и скопление воды (макулярный отек). Если болезнь прогрессирует, это может привести к образованию новых кровеносных сосудов ("пролиферативная диабетическая ретинопатия"), массивным кровоизлияниям и необратимым повреждениям сетчатки (вплоть до слепоты).
Регулярные обследования.
Регулярные офтальмологические осмотры особенно важны для пациентов с диабетом, поскольку только так можно распознать первые признаки заболевания и предотвратить его прогрессирование. Если состояние ухудшится, ваш лечащий офтальмолог направит вас на консультацию по сетчатке для точной диагностики и лечения.
Какие изменения вызывает диабет?
Со временем диабет повреждает кровеносные сосуды сетчатки. Пациенты с плохим контролем уровня сахара в крови особенно подвержены риску. Одни сосуды сужаются, другие расширяются, образуются тканеподобные образования, нарушающие кровоток. Заболевшие сосуды становятся негерметичными и легче кровоточат, что приводит к отеку сетчатки и отложениям.
Это также может значительно ухудшить зрение.
Непролиферативная диабетическая ретинопатия
Многие пациенты часто осознают, что их зрение ухудшилось, только на поздней стадии заболевания. Поэтому так важны регулярные осмотры у офтальмолога.
При легких формах возможно обнаружить выпуклости (микроаневризмы) в тонких волосяных сосудах (капиллярах) при осмотре задней поверхности глаза.
При умеренной форме рядом с микроаневризмами видны отдельные кровоизлияния, а вены часто приобретают форму бусинок.
При тяжелых формах эти изменения становятся более выраженными. Можно обнаружить многочисленные кровоизлияния и отложения в сетчатке. Умеренная или тяжелая форма часто уже сопровождается ухудшением зрения.
В большинстве случаев целесообразно проводить лазерное лечение.
Пролиферативная ретинопатия
Пролиферативная ретинопатия развивается, когда сниженное кровоснабжение сетчатки продолжает увеличиваться из-за повреждения сосудов. В результате образуются новые, неполноценные сосуды. Таким образом организм пытается улучшить кровоснабжение сетчатки - но безуспешно. Во-первых, у новообразованных сосудов слабая стенка. Скачки артериального давления могут вызвать кровотечение или рубцевание сосудов, что со временем приводит к отслоению сетчатки, а в редких случаях - к слепоте.
В большинстве случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.
Диабетическая макулопатия
Что такое диабетическая макулопатия?
Основной причиной ухудшения зрения при диабете является не ретинопатия, а отек центральной части сетчатки (макулы). Хроническая задержка воды в организме приводит к так называемому макулярному отеку.
Если он увеличивается, зрение ухудшается.
Если он уменьшается, зрение улучшается.
В большинстве случаев возможно значительно улучшить зрение с помощью лазерного лечения или введения лекарств в стекловидную полость.
Диабетический макулярный отек может быть 3 типов (фокальный, диффузный и ишемический).
Дифференциация важна с прогностической точки зрения и определяет тип лечения
Варианты лечения
Лазерная коагуляция при ПДРЛ
Лечение лазером
Лазерная коагуляция стала применяться для лечения пролиферативной ретинопатии и диабетического макулярного отека. Наконец, внедрение хирургии стекловидного тела позволило лечить такие осложнения, как кровоизлияние в стекловидное тело и тракционная абляция, которые ранее не поддавались лечению и неизбежно приводили к слепоте.
С помощью лазера можно уменьшить участки сетчатки, которые плохо снабжаются кровью. Это отодвигает новообразованные сосуды и уменьшает отложения. Таким образом можно уменьшить утечку крови из сосудов. Лазерное лечение может потребоваться несколько раз.
Введение лекарств в стекловидное тело
Лечение с помощью введения лекарств в стекловидное тело (IVOM)
Образование новых сосудов или скопление жидкости в месте наибольшей остроты зрения (диабетический макулярный отек) часто хорошо поддается лечению путем введения лекарственных препаратов в глаз. Это позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить зрение.
Соответствующее лекарство вводится в глаз в стерильных условиях с помощью тонкой инъекционной канюли после безболезненной анестезии с помощью специальных глазных капель. Сама хирургическая процедура не связана с большим риском и практически безболезненна.
Однако диабет - это хроническое заболевание.
Поэтому обычно требуются повторные процедуры в течение как минимум одного-двух лет.
Витрэктомия
Лечение хирургическим путем (витрэктомия)
При пролиферативных заболеваниях обычного лечения недостаточно. При операции разгружается сетчатка, удаляется стекловидное тело и снимается напряжение.
Последующее лазерное лечение важно для обеспечения кровоснабжения важных центральных участков сетчатки.
Доступ осуществляется с помощью микро-троакаров, через которые мы вводим в глаз тонкие инструменты (0,6 мм). Затем сетчатку закрывают временной тампонадой.
Каковы шансы на успех?
Диабет - это хроническое заболевание всего организма, которое часто затрагивает и глаза. Изменения сетчатки при диабетической ретинопатии также носят хронический характер и протекают очень по-разному.
В некоторых случаях болезнь может продолжать развиваться, несмотря на современные методы лечения.
Раннее лечение позволяет в значительном числе случаев предотвратить возможные осложнения (например, кровоизлияние в стекловидное тело, глаукому, отслоение сетчатки) и не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания.