Детская неврологическая реабилитация в Германии

Клиника детской неврологической реабилитации Хелиос Хёенштюкен, Бранденбург

В клинику пациенты поступают для реабилитации в стационарных условиях. Лечение в ней чаще всего начинается после пребывания детей в отделениях интенсивной терапии, хотя вновь поступивший мог и не находиться до этого на госпитальном режиме.

Запрос о возможности приема для стационарной реабилитации при хронических неврологических расстройствах или травмах может поступать как непосредственно от родителей ребенка, так и от лечащего врача или клиники. 

Принятие в клинику происходит после согласования с оплачивающим лечение лицом. Одновременное нахождение с родителями, а в некоторых случаях и с братьями или сестрами, возможно также и приветствуется учреждением. Братья или сестры могут размещаться вместе с больным ребенком, но это необходимо будет предварительно согласовать с администрацией клиники.

Клиника не принадлежит к числу заведений матери и ребенка, однако руководство  клиники выступает за совместное пребывание с ребенком в клинике родителей или аренду ими жилья рядом, потому что это является важным фактором в деле скорейшего выздоровления, в том числе и в результате стационарной реабилитации. 

Кроме того, допускается частичное пребывание пациентов в стационаре, которые приходят на лечение, а спать отправляются домой. 

Клиника является специализированным центром реабилитации для детей и подростков, рассчитанным на 200 сотрудников персонала и 155 коек.

В Центр принимаются младенцы, дети и подростки с самыми различными неврологическими заболеваниями в любом состоянии. Центр предлагает широкий спектр диагностических процедур и методов лечения. Помимо физиотерапевтических процедур, специфической и речевой терапии, применяются такие творческие методики, как лечебная верховая езда при наличии собственной школы и музыкальная терапия. 

Пациентов с хроническими неврологическими заболеваниями мы готовы принимать в любом состоянии здоровья. Находящихся в стадии острого процесса неврологического заболевания клиника принимает после снятия обострения. Лечение начинается с первой фазы реабилитации, когда у человека отмечается только ранняя стадия заболевания и вплоть до окончания школы и начала профессиональной деятельности. 

Наличие в клинике отделения интенсивной терапии с возможностями проводить искусственную вентиляцию легких и контролировать основные показатели жизнедеятельности организма гарантирует своевременное и раннее начало мероприятий экстренной помощи. 

О пациентах с заболеваниями и травмами спинного мозга заботятся в специально выделенном отделении, которое является составной частью центров для лечения параличей. 

Основной перечень заболеваний

• черепно-мозговые травмы
• рассеянный склероз
• повреждение головного мозга, спровоцированные дефицитом кислорода, новообразованиями, инсультом, нарушениями обмена веществ, воспалениями
• врожденные или приобретенные в раннем детстве неврологические заболевания
• нейромышечная патология
• нарушения подвижности церебрального происхождения (спастичность, дистония, атаксия)
• речевые и языковые расстройства
• эпилепсия
• глотательные и расстройства приема пищи
• мигрень и другие головные боли хронического характера
• патология периферической нервной системы (например, наследственные невропатии, параличи сплетений, синдром Гийена-Барре)
• болезни или травмы спинного мозга
• нарушения развития

Диагностические мероприятия

Если становится возможным, специалисты клиники изучают ранее полученные в других медицинских учреждениях результаты обследований, чтобы повторно не назначать процедуры, не являющиеся полностью безопасными для здоровья пациентов. Вместе с тем, клиника располагает самым современным оборудованием, позволяющим проводить полноценное и эффективное обследование пациентов. К основным методам обследования относятся следующие:

• электроэнцефалография с возможностью длительного мониторирования
• электромиография и электронейрография (нейромышечные исследования с помощью электричества)
• электроэнцефалография с видео визуализацией
• магнитная стимуляция
• электрокардиография
• вызванные потенциалы
• лабораторная диагностика при содействии специализированных лабораторий
• рентгенологическое обследование
• МРТ, КТ и нейро-урологическая диагностика при тесном сотрудничестве с городской больницей Бранденбурга и Asklepios Fachklinikum
• слуховое тестирование (методика отоакустической эмиссии или тест ОАЭ)
• сонография
• диагностика во время сна
• анализы газового состава крови
• центральный мониторинговый контроль
• оценка урологических показателей в динамике
• оценка возможности искусственной вентиляции легких
• диагностика дисфагии посредством видеоэндоскопической техники
• экстренные комплекты для неотложных случаев
• интратекальное тестирование в отношении баклофена и возможности использования интратекального насоса

Нейропсихологическая диагностика

Подразумевает применение инструментальных и не инструментальных методов обследования и испытаний, направленных на установление нарушений восприятия, внимания, памяти и личностных расстройств.

Функциональная диагностика

Осуществляется с целью определения необходимой степени использования медицинского ухода, физической и трудотерапии, языковой терапии. При этом на всех этапах обследования делается особенный акцент на ранних признаках отклонений от нормы, выявление нарушений, которые определяются только при первичной функциональной диагностике или нуждающиеся в регулярной аттестации. 

Педагогическая диагностика

Проводится при участии больничной школы и в рамках лечебно-педагогической работы с целью определения функциональной подготовленности, например, для дальнейшего образования. Работа ведется в тесном сотрудничестве с нейропсихологами.

Психосоциальная диагностика

Начинается уже на стадии поступления в клинику и продолжается даже после окончания срока реабилитации при участии близких родственников с целью социальной адаптации в обществе пациента. Очень важное значение имеет социальное окружение при этом, в котором находится ребенок.

Терапевтические программы

Лечение серьезных неврологических отклонений всегда требует консолидированного участия в лечебном процессе целой команды профессиональных медицинских специалистов, нескольких лечебных учреждений, где имеются опытные психологи, медсестринский персонал, диетологи, социальные работники, учителя и педагоги со специальной подготовкой, профессиональные инструкторы. 

Необходимо отличное знание и умение применять на практике многих эффективных терапевтических методик, предназначенных для разных целей. В клинике не существует унифицированного подхода к лечебному процессу, и в каждом конкретном случае для пациента выбирается индивидуальная методика, лучшим образом подходящая к его реабилитационной программе. 

Основной целью лечения является скорейшее восстановление у пациента умственных и физических способностей в соответствии с его возрастом. Если этого достигнуть не удается по причине серьезных нарушений здоровья, пациент должен приобрести основные навыки выполнения остальных функций.

Очень большое внимание уделяется восстановлению учебного потенциала пациентов. При этом на передний план здесь выходит мотивация человека и развитие адекватных учебных стратегий. Особенно актуально в этом аспекте, что разработка эффективных стратегий ведется при тесном сотрудничестве с родителями ребенка, чтобы положительный эффект носил продолжительный эффект.

Медикаментозно-терапевтические мероприятия

Главной задачей терапевтической программы является, помимо разработки адекватного медикаментозного лечения, эффективное использование мероприятий интенсивной терапии, например, при эпилепсии, и правильная координация различных терапевтических мероприятий, чтобы адекватная помощь была всегда гарантирована пациенту. 

Терапевтический уход

Уход за больными в клинике осуществляется в соответствии с системой первичного ухода в тесной связи с использованием лечебно-педагогических программ. Это позволяет строго соблюдать правила гигиены при уходе и соответствовать цельному терапевтическому подходу. Основные цели и задачи медицинского персонала формируются после тщательного сбора анамнеза. Задачами команды персонала является наряду с педагогическими мероприятиями оказание помощи, обучение методам помощи себе в соответствии с возрастом пациента и его индивидуальными навыками. 

В клинике на стадии ранней реабилитации все места для размещения пациентов оснащены элементами самого современного мониторинга, позволяющими постоянно контролировать деятельность сердечно-сосудистой системы, насыщение крови кислородом. Ведущая цель на самой ранней стадии реабилитации - предотвращение появления осложнений, скорейшая стабилизация состояния сознания, восстановление двигательных и когнитивных способностей, прежде всего коммуникативных навыков.

Физиотерапия

При использовании физиотерапевтических методик акцент делается на выполняемые в повседневной жизни упражнения в сочетании с методами лечения на нейрофизиологической основе. Эти методы постоянно комбинируются друг с другом. При этом лечебные мероприятия осуществляются в форме групповых занятий и персональных процедур в соответствии с возрастной категорией пациента и его способностями.

К упражняющим практикам относятся такие, как

• использование беговой дорожки,
• велоэргометра,
• тренажера MOTOmed с элетроприводом,
• кинезитерапии,
• спортивной водной терапии,
• терапевтического лазания,
• терапии на тренажере Galileo

и других методов.

В дополнение к этим методам применяются нейрофизиологические тактики, такие как

• Войта-терапия,
• Бобат-терапия,
• Падован-терапия,
• PNF терапия,
• дополненные краниоскаральной и
• мануальной терапией.

Процедуры можно делать в сочетании с пассивными физическими нагрузками, которые создаются при массаже, электролечении, воздействии тепла или холода. 

Иппотерапия

Данной методике в нашей клинике уделяется очень важное значение. Такая терапия с участием животного помогает выработать у пациента мотивацию, что является составной частью работы по реабилитации.

В процессе конных поездок специфические двигательные рефлексы лошади оказывают выраженное положительное действие на пациентов. Новое здание крытого стадиона клиники делает доступной процедуру иппотерапии в любую погоду. Использование в процессе реабилитации таких более мелких животных, как собаки, козы и другие дает пациентам возможность почувствовать радость и наладить контакт с животным, что также очень важно в нормализации эмоционального фона.

Кондуктивная педагогика по системе Петё

Как правило, терапия Петё проводится также в составе группы и соединяет в себе элементы физиотерапии, логопедии, педагогики и элементы трудотерапии с большим акцентом на практические методы лечения. Она применяется не в качестве самостоятельного метода, а в совокупности с традиционными способами терапии. 

Спортивная терапия

Еще один вид преимущественно группового подхода в лечении, который считается хорошим дополнением к физиотерапии. Цель занятий состоит в том, чтобы разработать стратегию спортивных занятий и выработать хорошую мотивацию. Укрепление мышечных групп, увеличение выносливости, подавление страхов от необходимости передвижения и выработка ощущения радости от движений у всей команды участвующих в занятиях. 

Спортивные занятия очень помогают пациентам с параплегиями, когда не работает рука и нога на одной половине тела. Например, есть возможность совместно с другой школой принимать участие на инвалидных колясках в занятиях по баскетболу для инвалидов. 

Трудотерапия

Она предназначена для создания условий детям и подросткам, чтобы быть самостоятельными в повседневной жизни. 

На этапе ранней реабилитации основное внимание фокусируется на основной стимуляции и общей мобилизации. Навыки к повседневной деятельности развиваются посредством индивидуальной двигательной активности, групповой подготовки и нейрофизиологических методов терапии. 

В процессе реабилитации детей младшего возраста важно относиться с поощрением к игровому развитию и установлению процессов движения в целом. 

Обучение и дифференцировка графомоторных способностей представляют очередной важный аспект трудотерапии. Также к категории трудотерапии относятся такие дополнительные элементы, как консультации, тестирование, использование вспомогательных средств. 

Логопедия

В логопедическом отделении работает опытная команда логопедов и патолингвистов. В процессе лечения они стремятся улучшить вербальные способности к коммуникации каждого пациента. Это включает в себя обработку орофациальных функций. Если понадобится, проводится тестирование и предлагаются элементы поддерживающей коммуникации. Здесь же решаются проблемы с глотательной функцией и другие расстройства приема пищи. Кроме всего прочего, в клинике используют нейрофункциональную реорганизацию по методу Беатрис Падован. В зависимости от картины нарушения могут создаваться специфические группы.

Музыкотерапия

Музыкальная терапия в клинике принадлежит к одной из разновидностей активной творческой терапии, которая хорошо воздействует на здоровые структуры человека. При этом отсутствуют какие-то требования к выработке рабочих характеристик в голосе. Что называется, музыкальная терапия помогает вырабатывать навыки общения за пределами слов. Она самым настоящим образом призывает использовать все свои чувства и направлена на выработку мотивировки к движению, а также улучшает общее восприятие окружающей обстановки. Цели ее достигаются при индивидуальной и групповой форме работы, и дополнительно фокусировка идет, например, на трудотерапию, логопедию, физиотерапию.

Нейропсихология и психотерапия

Различные программы в области нейропсихологии предлагаются для лечения конкретных психотерапевтических и когнитивных расстройств. Когнитивная реабилитация включает компьютеризированные программы обучения, направленные на выработку внимания, памяти и восприятия, а также на устранение расстройств мышления. Программы эти используются также при наличии трудностей в семьях. Поэтому нейропсихологический набор может дополняться поведенческими терапевтическими и семейно-терапевтическими программами, мероприятиями по поддержке социального баланса и предупреждению повторных проблем. 

Оборудование клиники и окружающая среда

Клиника в своем составе имеет отделение интенсивной терапии с возможностью центрального мониторирования благодаря наличию современной системы. Отделение также оборудовано терминалами подачи кислорода, надежным видеонаблюдением и системой искусственной вентиляции легких. В дополнение к 20 койкам отделения интенсивной терапии также имеется 5 секций, каждая из которых рассчитана на 27 мест. Одноместные и двухместные номера оборудованы туалетом, душем и телевизором. Сопровождающие могут находиться как в семейной комнате, так и в одном из гостевых помещений. Кроме того, имеется общественная столовая с электрическими плитами, холодильниками и местами для сидения.